Encuesta Nutricional

1

Datos personales y laborales

Nombre completo

Área

Edad

DNI / Código

Es obligatorio para vincular tu encuesta con la ficha creada por salud, si ya existe.

Fecha

Turno

Diurno Nocturno Rotativo Mixto

Sexo biológico

Masculino Femenino

Puesto de trabajo

Operario Administrativo Conductor

¿Su trabajo implica exposición directa al sol?

Sí No A veces

2

Mediciones antropométricas y clínicas

Esta parte la completa el personal de saludPeso, talla, cintura y presión arterial se registran desde el panel interno y se vinculan automáticamente por DNI. Si ya existe una ficha de salud, aquí solo la verás como referencia.

Peso

kg

Talla

cm

Perímetro de cintura

cm

Presión arterial

/ mmHg

IMC calculado

—

Pendiente por salud

3

¿Qué come habitualmente?

Alimento	Nunca	1-2/sem	3-4/sem	Diario	Varias/día

4

Recordatorio de 24 horas — ¿qué comió ayer?

Tiempo	Hora	Alimentos y preparaciones	Cantidad

Medidas caseras: 1 taza = 240 ml · 1 cucharada = 15 ml · 1 plato tendido ≈ 300 g · 1 vaso = 200 ml

5

Hábitos y patrones alimentarios

¿Qué comidas realiza habitualmente? (puede marcar varias)

¿Desayuna antes de entrar al trabajo?

Siempre A veces Casi nunca Nunca

¿De dónde provienen tus alimentos durante el trabajo?

Concesionaria de la empresa Traigo de casa Compro fuera No como en el trabajo Varía según el día

¿Cuántos vasos de agua bebe al día?

Menos de 4 4 a 6 7 a 8 Más de 8

¿Consume bebidas alcohólicas?

No consumo Ocasionalmente Fines de semana Varios días a la semana

6

Factores que afectan su alimentación

Nivel de estrés laboral actualmente

Sin estrésMuy estresado

¿Come más cuando está estresado o ansioso?

Sí, siempre A veces No, como menos No me afecta

¿Realiza actividad física fuera del trabajo?

No realizo 1-2 días/sem 3-4 días/sem 5 o más días/sem

¿Cuántas horas duerme en promedio?

Menos de 5h 5-6h 7-8h Más de 8h

7

Antecedentes de salud

¿Tiene alguna de estas condiciones? (puede marcar varias)

Diabetes o prediabetes Hipertensión arterial Colesterol o triglicéridos altos Sobrepeso u obesidad (diagnóstico médico) Gastritis / problemas digestivos Anemia Ninguna de las anteriores

¿Tiene alguna restricción, intolerancia o alergia alimentaria?

¿Cómo califica su alimentación actual?

Muy malaExcelente

¿Qué aspecto de su alimentación quisiera mejorar?